Debaty sejmowePierwsza Kadencja

Odpowiedź na interpelację w sprawie nieprawidłowości w służbie zdrowia

   Szanowny Panie Marszałku! W odpowiedzi na interpelację pana posła Eugeniusza Kłopotka przekazaną przy piśmie z dnia 13 grudnia 2001 r., znak SPS-0202-228/01, w sprawie nieprawidłowości w służbie zdrowia, uprzejmie proszę o przyjęcie następujących wyjaśnień:

   Minister zdrowia kreuje politykę zdrowotną, realizując zadania zapisane w ustawie z dnia 4 września 1997 r. o działach administracji rządowej (DzU nr 82, poz. 82, z późn. zm.), zaś kasy chorych jako instytucje ubezpieczenia zdrowotnego zapewniają ubezpieczonym realizację świadczeń zdrowotnych określonych w ustawie z dnia 6 lutego 1997 r. o powszechnym ubezpieczeniu zdrowotnym (DzU nr 28, poz. 153, z późn. zm.). Zadaniem kas chorych jest zabezpieczenie ubezpieczonym świadczeń zdrowotnych w takiej ilości i na takim poziomie, aby mogły zostać zaspokojone ich realne i konieczne potrzeby zdrowotne. Potrzeby te wyznaczają strukturę i liczbę świadczeniodawców oraz stanowią kryterium podziału środków będących w dyspozycji kas chorych na poszczególne rodzaje świadczeń i poszczególnych świadczeniodawców.

   Rozważając problem finansowania świadczeń zdrowotnych, należy wskazać na art. 4 cytowanej ustawy, który stanowi, że kasa chorych - w tym również Branżowa Kasa Chorych dla Służb Mundurowych - w celu zapewnienia ubezpieczonym świadczeń określonych ustawą gromadzi środki finansowe, zarządza nimi oraz zawiera umowy ze świadczeniodawcami posiadającymi uprawnienia do udzielania świadczeń na podstawie odrębnych przepisów. Jednocześnie należy podkreślić, że świadczenia zdrowotne udzielane są ubezpieczonym w ramach środków finansowych posiadanych przez kasę chorych i powinny odpowiadać aktualnej wiedzy i praktyce medycznej. Przy czym, zgodnie z art. 53, kasa chorych przy zawieraniu umów jest obowiązana do przestrzegania zasady zrównoważenia kosztów z przychodami kasy oraz zasady stanowiącej, że suma kwot zobowiązań kasy chorych wobec świadczeniodawców ze wszystkich zawartych umów musi mieścić się w planie finansowym kasy chorych. Natomiast umowa zawarta pomiędzy kasą chorych a świadczeniodwcą powinna określać maksymalną kwotę zobowiązania kasy wobec świadczeniodawcy.

   Jednocześnie uprzejmie informuję, że z prośbą o wyjaśnienie problemu przedstawionego w interpelacji zwróciliśmy się do Branżowej Kasy Chorych dla Służb Mundurowych. W nadesłanych wyjaśnieniach dyrektor kasy wskazuje na § 6 ust. 1 oraz § 55 ust. 7 Ogólnych Warunków Umów o udzielanie świadczeń zdrowotnych przysługujących ubezpieczonym w Branżowej Kasie Chorych dla Służb Mundurowych określających świadczeniodawcy zakres udzielania świadczeń, aż do pełnego wyleczenia, a także zapobieganie i ograniczanie niepełnosprawności.

   Dyrektor kasy informuje również, iż aktualnie na terenie pow. bydgoskiego świadczenia w zakresie rehabilitacji realizuje 7 placówek w ramach kontraktów zawartych z Branżową Kasą Chorych dla Służb Mundurowych Oddział w Bydgoszczy na kwotę 1 898 000 PLN, z tego w 10. Wojskowym Szpitalu Klinicznym z Polikliniką w Bydgoszczy kontrakt wynosi 1 402 000 PLN - dla pacjentów członków Branżowej Kasy Chorych dla Służb Mundurowych.

   Przyjęta zgodnie z zaleceniami Biura Branżowej Kasy Chorych dla Służb Mundurowych granica degresywna 30 punktów rehabilitacyjnych została podwyższona przez oddział w Bydgoszczy do 80 punktów, co wyraźnie podkreśla kasa, miała i jest nadal jedynie przedmiotem rozliczeń między świadczeniodawcą a kasą chorych, a nie limitowianiem ilości punktów przydzielonych na rehabilitację każdego indywidualnego pacjenta.

   Umowa zawarta między kasą chorych a świadczeniodawcą określa warunki finansowania i rozliczania świadczeń, natomiast nie do kasy chorych należy organizacja sposobu realizacji tych świadczeń oraz rozstrzyganie o zakresie i rodzaju prowadzonej rehabilitacji.

   Dlatego też dyrektor kasy wraża swoje zdziwienie wobec zarzutu dotyczącego limitowania lub określania przez kasę, która ręka ma być rehabilitowana i jak długo pacjent ma być rehabilitowany.

   Ponadto dyrektor Oddziału Branżowej Kasy Chorych dla Służb Mundurowych w Bydgoszczy informuje, że w 2001 r. nie wpłynęła żadna skarga dotycząca rehabilitacji w 10. Wojskowym Szpitalu Klinicznym z Polikliniką w Bydgoszczy. Zapewnia również, że świadczenia przekraczające zawartą umowę zostały w latach 1999-2000 opłacone w całości zgodnie z zawartymi w tym zakresie porozumieniami pomiędzy świadczeniodawcami a kasą chorych.

   Minister

   Mariusz Łapiński

   Warszawa, dnia 7 stycznia 2002 r.